Проблема детского ожирения в России приобретает масштабы эпидемии: по разным данным, избыточный вес имеют около 20% детей и подростков, а ожирение диагностируется у 6 - 8%. Это состояние уже называют главным вызовом современной педиатрии, ведь оно влечет за собой целый букет осложнений - от нарушений липидного обмена до повышенного давления и тяжелого течения респираторных заболеваний.
Эта проблема стала темой беседы корреспондента «КВ» с педиатром, кандидатом медицинских наук Ильдусом Лутфуллиным.
- Ожирение у детей имеет вполне простые и измеримые критерии - это повышенный индекс массы тела (ИМТ), - отметил он. - Индекс массы тела - это число, которое показывает, насколько ребенок «кругленький», упитанный. У этого показателя есть значения, которые у детей не должны быть выше. Рассчитать ИМТ может любой родитель, например, воспользовавшись специальными калькуляторами, которые можно найти в интернете. Что касается статистики, я не думаю, что есть очень точные данные по Казани, но цифры в целом по РФ я уже назвал. В последние годы ожирение часто называют самой важной проблемой педиатрии.
- Ильдус Яудатович, многие родители сразу бегут сдавать массу анализов, в том числе на разные гормоны. Насколько это оправданно при ожирении?
- Не стоит утопать в анализах! Переоценивать их важность - это частая ошибка, совершаемая как пациентами, так и врачами. Важнее другое: как питается семья ребенка, сколько в его жизни спорта и сна, есть ли генетическая склонность к ожирению. Анализы, безусловно, важны. Но обычно это уже оценка последствий ожирения, нам же важны причины.
- Нужно ли обязательно вести ребенка к эндокринологу или можно обойтись педиатром?
- Согласно действующим рекомендациям консультация эндокринолога показана всем детям с ожирением. Особенно этот специалист важен при тяжелых формах, с осложнениями, например, когда речь идет о лекарственном лечении ожирения. Однако в реальной практике такой подход часто невыполним, например, для детей из маленьких городов или сел.
- Часто у полных детей находят нарушения в показателях холестерина. Это всегда связано с весом? Нужно ли сразу пить таблетки?
- Нарушения жирового состава крови у детей бывают связаны с ожирением, это правда. Коррекция, как правило, обходится без лекарств. Но надо иметь в виду, что такие нарушения могут быть и без ожирения, у вполне стройных детей. Называется это семейная гиперхолестеринемия. Именно из-за нее с 2025 года всем детям в РФ положено измерять холестерин в 6 и в 10 лет. Детей с отклонениями в жировом составе крови мы направляем к липидологу, это очень важно.
- Существует ли связь между ожирением и проблемами с щитовидной железой? Может ли гипотиреоз быть причиной?
- Да, такая ассоциация возможна. Но все же не стоит упускать из виду главное: большинство детей с ожирением не имеют других эндокринных болезней, в том числе у них прекрасно работает щитовидная железа. Главная причина ожирения совсем в другом: многолетняя практика неправильного питания, которая накладывается на генетическую склонность к набору лишнего веса. Если и поражаются эндокринные органы, то скорее вследствие ожирения, а не как его причина.
- Сказывается ли лишний вес на дыхании? Правда ли, что такие дети тяжелее болеют астмой и пневмонией?
- Разумеется. Наш организм не приспособлен к избытку калорий, от этого он страдает и весь в целом, и по частям. В том числе это касается и дыхательной системы. Астма, пневмония, другие легочные болезни протекают у детей с ожирением хуже - это общепризнанное научное наблюдение.
- Сейчас очень модны сахарозаменители и «нулевые» колы - бескалорийные напитки. Они помогают детям похудеть или вредят?
- Сахарозаменители, увы, тоже не вписываются в здоровое питание. Связь эта неоднозначна. С одной стороны, они ведь бескалорийны. Почему бы не похудеть на них? Но реальная практика и научные наблюдения дают обратный результат. Увы, от «нулевых» сахарозаменителей люди в итоге толстеют. Дело то ли в формировании тяги к сладкому и повышении аппетита, то ли в том, что человек, выпивая якобы полезную «нулевую» колу, потом разрешает себе больше калорий в остальном, то ли в нарушениях микрофлоры... Пусть этим занимаются ученые, которые однажды, конечно, откроют точные механизмы. Нам же пока остается констатировать факт: сахарозаменители, несмотря на нулевую калорийность, полнят, в том числе детей.
- Как ожирение связано с артериальным давлением у детей? Есть ли какая-то критическая цифра?
- Связь между ожирением и высоким давлением очень тесная, у детей тоже: каждый лишний грамм немного подталкивает еще выше нашего главного «убийцу» - высокое давление. У детей этот процесс идет ровно так же. Тут опять же нет единой цифры давления: у детей оно зависит от возраста, роста и веса. И, проще говоря, у каждого отдельно взятого ребенка свое давление, которое для него норма. Можно сказать так: любого подростка с давлением больше 120/80 надо вести к врачу - оно хоть и не высокое, но уже не оптимальное. А на практике мне приходилось видеть детей с давлением 200/100, которые ни на что не жаловались.
- А в чем принцип борьбы с ожирением у ребенка и чем применяемые методы отличаются от «взрослой» диеты?
- Вот это, пожалуй, и есть главный вопрос. Какова наша главная цель в работе с детьми с ожирением? Ради чего мы стараемся?
Представьте себе своего ребенка. У него лишний вес. Какая из двух ситуаций вам кажется более правильной?
Ситуация 1. Сделав сверхусилие, переругавшись в пух и прах, вы заставили своего подростка похудеть на 10 килограммов за полгода. Вес вроде держится, но вы чувствуете, что силы на исходе и вот-вот все пойдет по старой колее. Потому что ничего не поменялось - весь результат строится на хрупком фундаменте сверхнапряжения.
Ситуация 2. За эти же полгода вы не добились особых успехов в снижении веса, цифры на весах примерно те же. Но вы сделали несколько важных шагов в верном направлении: начали приводить в порядок питание всей семьи, образ жизни в целом, завели правильные привычки, начали внедрять спорт в жизнь подростка, нормализовали его сон. Это закладывает фундамент его здорового веса на будущие годы.
Современный взгляд таков: борьба с ожирением строится на трех китах - нормализация питания (первое и самое главное), спорт (важное, но не решающее) и модификация образа жизни (почти всегда забываемое всеми, кто борется с лишним весом). В отношении детей нам важно не то, сколько килограммов подросток потерял за какое-то время, а то, насколько нам удается изменить эти три аспекта его жизни и жизни всей его семьи.
Этот подход отличается от того, что бывает у взрослых, для которых действительно в первую очередь важен результат, выраженный в цифрах на весах. Сегодня есть прекрасно действующие лекарства, действительно регулирующие вес, они разрешены в том числе и подросткам. Однако нашей целью, как и прежде, остается другое - заложить фундамент правильного и полезного образа жизни ребенка, который будет с ним навсегда.
