О проколе, а также о самом гайморите и его лечении мы поговорили с заведующей лор-отделением ГКБ № 16, врачом-оториноларингологом Екатериной Лаптевой.
— Екатерина Игоревна, каковы симптомы гайморита? Как понять, что это не обычный насморк?
— Гайморит — это заболевание, которое является осложнением обычного насморка. Его симптомы — головная боль, выделения из носа желтого или зеленого цвета, которые могут сопровождаться неприятным запахом. Может ощущаться боль в области верхнечелюстных и лобных пазух, боль и чувство распирания при наклоне головы вперед, при надкусывании в области верхнечелюстных пазух в проекции верхних зубов. Боль проявляется при наклоне головы, наполнении пазух.
— Каковы осложнения этого заболевания?
— Реактивный отек щеки со стороны пазухи, пораженной гайморитом. Могут быть такие грозные осложнения, как флегмона орбиты — нагноение глаза, менингит.
— В чем причины гайморита?
— Гайморит подразделяется на острый и хронический. Острый — это осложнение банального насморка. Оно развивается по причине выраженного отека в полости носа, затруднения оттока из верхнечелюстных пазух и, соответственно, нагноения слизи. При хроническом гайморите наблюдается обострение воспалительного процесса при простуде, неблагоприятных условиях, отеке в носу.
— В каких случаях встает вопрос о проколе?
— Когда идет тотальное заполнение пазухи, отсутствует отток из естественного соустья, нет положительной динамики при консервативном лечении, пациенту предлагается сделать прокол. Это позволяет очистить пазуху и восстановить дренажную функцию.
— А сколько времени нужно для того, чтобы оценить эффективность консервативного лечения?
— Пять-семь дней. Если по истечении этого времени нет никакого улучшения состояния либо отрицательная динамика, встает вопрос о проколе.
— Как выполняется процедура? Сколько времени занимает?
— Процедура прокола длится пять-десять минут. Она делается под местной аппликационной анестезией. Вначале в нижний носовой ход минуты на три ставится анемизация с сосудосуживающим средством — для снятия отека и обезболивания. Вводится раствор десятипроцентного лидокаина (при условии, что у пациента нет на него аллергии) или другого анальгетика. Затем специальной иглой (иглой Куликовского) мы делаем пункцию и уже через иглу с канюлей промываем пазуху раствором антисептика.
— Это болезненная процедура?
— Нет, хотя довольно неприятная. При промывании жидкостью при полностью заполненной пазухе появляется чувство распирания, небольшой ломоты. Но резкой боли нет.
— Каковы преимущества и недостатки этого метода лечения?
— В интернете очень много мифов о пункции. Например, пишут, если сделан прокол, потом придется делать его всю жизнь. Но это утверждение не имеет под собой никаких оснований. Человек может сделать прокол один раз и больше не возвращаться к этой процедуре. При хроническом гайморите, если естественное соустье закрыто полипозной тканью или отеком, при каждом насморке может вставать вопрос о пункции, но не потому, что она была сделана однажды.
— Могут ли быть какие-то нежелательные последствия прокола?
— Нет. Конечно, может быть осложнение в виде щечной пункции, когда раствор попадает под кожу. Но в этом нет ничего особенно страшного — на следующий день отек спадает. И такая ситуация возможна только в том случае, если выбрана не совсем верная техника.
— Может ли процедура под названием «кукушка» быть альтернативой прокола? Достаточно ли она эффективна при тяжелых формах заболевания?
— Это часть консервативного лечения. «Кукушка» представляет собой процедуру промывания полости носа раствором антисептика. Это достаточно хороший, действенный метод. Но при тяжелых формах заболевания «кукушка» неэффективна. Противопоказанием к ней является отит. Причина в том, что при «кукушке» можно нагнать в уши ту жидкость, которой проводится промывание, вместе с присутствующей в ней инфекцией. Поэтому, если параллельно с гайморитом есть отит, лучше сделать прокол.
— Есть ли какие-то альтернативы проколу?
— Тем, кто не хочет делать пункцию, мы предлагаем процедуру с использованием ЯМИК-катетера. Это промывание носа через катетер, которое стимулирует соустье и пазуху к естественному очищению. Но это еще более неприятная процедура, чем прокол. К тому же нет гарантии, что она окажется эффективной. При нежелании делать пункцию может быть назначена также гормонотерапия.
— Есть ли противопоказания к проколу?
— Это различные свищи из верхнечелюстной пазухи — отверстия между пазухой и зубом или же щекой. При их наличии жидкость, вводимая при пункции, может попасть в щеку или зуб. Еще одно противопоказание — радикальные операции на околоносовых пазухах, сделанные недавно, до полугода назад. Так как в этом случае жидкость может пойти в глаз, щеку или лоб.
— Каков процент людей, страдающих гайморитом, которым делают прокол?
— На сегодняшний день это примерно процентов восемь. Прокол делается немногим, потому что на данный момент разработано много действенных методов консервативного лечения: хорошие антибиотики, другие лекарственные препараты, различные эффективные способы промывания, гормональная и противоотечная терапия.
— Что можно порекомендовать для профилактики гайморита?
— При насморке с сильной заложенностью носа надо использовать сосудосуживающие капли не более пяти дней. Через пять-десять минут после их применения, когда сойдет отек, промывать нос солевым раствором. Идти к врачу при отсутствии эффективности самолечения в течение трех-пяти дней (потому что банальный насморк через это время обычно проходит).
Кстати
Гайморит — очень распространенное заболевание. 45 — 50% людей, обращающихся к оториноларингологам по неотложной помощи, страдают именно им.
