Изображение сгенерировано ИИ
1. Можно ли принимать большое количество лекарств одновременно для лечения одной болезни?
Прием пациентом большого количества лекарств одновременно называется полипрагмазией. И это является острой проблемой современной медицины. Хотя понятие признано ВОЗ, но утвержденного определения у этого термина нет.
Как правило, говоря о полипрагмазии, имеют в виду прием пяти и более препаратов. С 90-х годов прошлого века наблюдается стойкая тенденция к увеличению числа больных пожилого и старческого возраста с полипрагмазией.
В некоторых случаях такой подход оправдан для достижения терапевтической цели при постоянном мониторинге состояния пациента, включая лабораторные показатели. Например, при лечении туберкулеза, СПИД и других серьезных заболеваний.
2. Безвреден ли одновременный прием множества лекарств для разных болезней? Есть ли риск?
Конечно же, при полиморбидности (наличие двух и более одновременно протекающих хронических заболеваний у одного пациента независимо от того, связаны они патогенетически или нет) количество назначаемых препаратов увеличивается. Например, у пациента могут быть гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и сахарный диабет 2-го типа.
В этом случае во много раз возрастает риск нежелательных реакций, и не только легких, таких как головная боль, тошнота, рвота, но и увеличивается риск госпитализации пациента и смертельного исхода.
Согласно оценкам ВОЗ, риск побочных эффектов при одновременном приеме двух-трех препаратов - 39%; четырех-пяти - уже 88%, а шести-семи - 100%!
Подбор наиболее эффективных и безопасных комбинаций препаратов должен осуществляться врачом, как правило, при участии клинического фармаколога.
3. Насколько такое лечение будет эффективным?
Эффективность такого лечения зависит от грамотно подобранных комбинаций лекарственных средств.
При некоторых комбинациях действительно эффект может выраженно снижаться. Например, эффективность антигипертензивных средств могут снижать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, ибупрофен и др. В ряде случаев один препарат нарушает всасывание, выведение или метаболизм другого лекарственного средства.
4. Превышает ли польза от такого лечения риск, который может возникнуть?
Задача врача - как раз подобрать такую комбинацию лекарственных средств, чтобы польза от лечения превышала риск нежелательных реакций.
5. Если ли лимит на количество принимаемых лекарств?
К сожалению, нет. Все очень индивидуально.
Выше уже говорилось, эмпирически было выявлено, что при приеме пяти лекарств возрастает риск неблагоприятного исхода, но это не означает, что эта цифра является лимитом на количество препаратов.
Именно поэтому, согласно приказу минздрава №575н (2.11.2012), при одновременном назначении хроническому пациенту пяти и более лекарственных препаратов или более 10 при курсовом лечении лечащий врач обязан пригласить на консультацию клинического фармаколога.