Об этом рассуждает наш гость - педиатр с 20-летним стажем, доцент кафедр КГМА и КГМУ Ильдус Лутфуллин, который на своем опыте знает, как трудно ставить редкие диагнозы и убеждать родителей доверять медицине.
Гиперопека, гаджеты и прикорм: ошибки родителей
- Какие самые распространенные ошибки, на ваш взгляд, совершают современные родители в уходе за ребенком?
- Придерживаюсь мнения, что все родители самые лучшие для своих детей. Даже если вы ошибаетесь, не стоит жить с чувством вины. Если говорить о практике, главное, что я бы хотел поправить, - это повышенная тревожность и гиперопека. Из лучших побуждений родители часто вредят здоровью: укутывают младенцев в жару, хотя оптимальная температура для ребенка - 18 - 22 градуса, а при 24 градусах дети уже начинают болеть, так как им трудно дышать носом. Вторая проблема - стерильный мир. Повсюду применяют антисептики, а ребенку необходим контакт с антигенами и аллергенами. Третья - слишком медленный прикорм, когда боятся давать орехи, рыбу или яйца до 8 месяцев, хотя жестких запретов на аллергены нет.
- Мы наблюдаем, что современные дети почти не играют во дворах, их мир стал виртуальным. Как это сказывается на здоровье? Появились ли новые болезни?
- Это колоссальное изменение, которого в истории никогда не было. Настоящие последствия мы увидим лет через 30 - 40. Но уже сейчас мы фиксируем проблемы с осанкой («компьютерная шея»), ухудшение зрения и тотальный дефицит сна у подростков. Родители часто приходят с жалобой на вялость ребенка и просят проверить щитовидную железу, но начинать нужно с режима дня - дети просто сидят в телефонах до ночи.
- Сколько времени им можно проводить у экрана?
- Научно установленные нормы таковы: до двух лет Союз педиатров рекомендует нулевое экранное время. Это требует ресурса от семьи, ведь проще включить мультики, но это вредит речевому и общему развитию. Позже экранное время должно быть совместным, чтобы вы контролировали контент. С подростком договориться сложнее, нужно идти на компромисс - час в день, но взамен вы предлагаете что-то интересное, например, скейтборд. Психика человека не приспособлена к постоянному нахождению в информационном потоке.
Чем болеют казанские дети
- Много споров идет о вакцинации. Какова ваша позиция?
- Большинство педиатров, конечно, за вакцинацию. Мы видим прямые последствия отказов. Раньше я говорил об этом агрессивно. Теперь понимаю, что нужно убеждать, вовлекать, приводить примеры, а не атаковать.
- Изменился ли «портрет» болезней за последние 20 лет? С чем чаще всего обращаются?
- На 90% болезни те же: ОРВИ, грипп, бронхит, пневмония. Но стало больше астмы - это болезнь цивилизации, связанная с антропогенной нагрузкой. На первое место ВОЗ ставит грязный воздух, и в Казани экология оставляет желать лучшего. Если ваши окна выходят на оживленную трассу, вы дышите диоксидом азота и серы. Климат у нас тоже не самый лучший. Влажная и морозная зима негативно влияет на легкие детей.
- Какие хронические заболевания характерны для казанских детей сегодня?
- На первом месте болезни органов дыхания - рост астмы, хронического ринита и аденоидитов. Это клубок проблем, где числится экология, ожирение, изменение антигенной нагрузки. Кроме того, растет количество поведенческих и психических расстройств: тревожность, СДВГ, расстройства аутистического спектра. Но мировой консенсус связывает этот рост не с тем, что болезней стало больше, а с улучшением диагностики. Раньше, если ребенок хулиганил и не слушался учителей, это списывали на характер, а сейчас мы понимаем, что это может быть диагноз. И такие дети после лечения говорят: «Мама, я наконец-то счастлив». К тому же у девочек расстройство аутистического спектра стали диагностировать чаще, так как они лучше маскируют особенности поведения.
Советы из интернета до добра не доведут
- Сталкиваетесь ли вы с самолечением, когда родители лечат детей по советам из интернета или чатов?
- Да, такая проблема есть. Не так страшно, когда родители пытаются лечить детей травами, а вот токсичные БАДы или грибы могут нанести большой вред здоровью. Что касается альтернативных систем питания, то, к примеру, лактовегетарианство (с молоком и яйцами) допустимо, хотя мы контролируем уровень железа и В12. Веганство без молока и яиц большинство научных сообществ детям запрещает, поскольку растущему организму не хватит белка. Сыроедение - это совсем плохо, организм человека не приспособлен к этому, не зря наши предки развели костер тысячи лет назад.
- Опасно ли бесконтрольное применение антибиотиков?
- Очень. Врачи тоже иногда грешат этим, но антибиотики действуют только на бактерии. Большинство детских бронхитов и хрипов имеют вирусную природу, и антибиотик там не нужен. Это вредит не только конкретному ребенку, но и обществу: так появляются супермикробы, которых ничего не берет. Помню историю про индийский город, где из-за сбросов в реки концентрация антибиотиков зашкаливала, и там жили бактерии, способные «съедать» человека.
- Как изменилось питание детей и к чему это привело?
- В магазинах 70% полок занято ультраобработанной едой, где непонятно, из чего что сделано. Дети едят меньше клетчатки, больше шоколадок, конфет и печенья. Это приводит к ожирению, функциональным расстройствам ЖКТ и запорам. Ожирение происходит незаметно. Привычки формируются с младенчества, и изменить их потом очень сложно.
Истории, которые заставляют улыбаться
- Ильдус Яудатович, почему вы стали врачом?
- Родился в 1982 году в Набережных Челнах. В нашей семье врачей не было никогда. Папа работал нефтяником, инженером. Он рано ушел из жизни, когда мне было 13 лет. А мама была инженером-конструктором. Обычные советские люди. Я младший ребенок, у меня есть брат и сестра. Первый курс окончил в Оренбургском мединституте, потом перевелся в мединститут в Казани. Выбор профессии - это во многом заслуга моей учительницы по химии. Она посмотрела на меня как-то и сказала: «Слушай, по-моему, ты будешь врачом». А педиатрию я выбрал благодаря своим наставникам. Их отношение к детям и профессии повлияло на меня так, что я не ушел из педиатрии, как многие мои коллеги.
- Можете поделиться вдохновляющим случаем из практики?
- Часто вспоминаю случай с месячным мальчиком, у которого было сильное кровотечение и иммунодефицит. Я заподозрил редкий синдром Вискотта - Олдрича. В 2014 - 2015 годах, когда еще не было такой цифровизации, я нашел в интернете телефон профессора Алексея Александровича Масчана - выдающегося специалиста по пересадке костного мозга. Чудом он ответил, дал личный номер, а потом всегда был на связи и консультировал, несмотря на командировки в Америке и Швейцарии. Этот мальчик поехал в Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Донором стала его сестра, и он выздоровел. Сейчас это уже взрослый парень - красивый, умный, и мы до сих пор общаемся.
- А смешные истории бывают?
- Конечно. Одна девочка называет меня «доктор Пупока», потому что я осматривал ей пупок. А один мальчик долго звал меня Ильдус Солдатович, видимо, переделав мое отчество Яудатович. И он до сих пор стесняется этого.
- Меняются ли родители со временем? А дети?
- Родители становятся лучше - образованнее, внимательнее. Я рад, что на приемы приходят много пап, они вникают в здоровье детей. Дети тоже изменились, они стали осознаннее, дают обратную связь, если с ними не считаются.
Наслаждайтесь родительством!
- Сложная ли это профессия - врач?
- Если это твое призвание, то профессия врача - самая легкая на свете. Это не работа, а образ жизни. Однако ты должен быть на связи 24/7, педиатра даже называют врачом за ширмой. Но дети - самые лучшие люди. А еще врачей помнят годами. Архитектора за построенный дом не будут благодарить, если увидят в супермаркете, а врача, который вылечил пневмонию пять лет назад, обнимают и благодарят.
- Как вы сами следите за здоровьем? Что посоветуете после 40 лет?
- После 40 лет нужно контролировать холестерин, артериальное давление, следить за онкологическими рисками. Я сам прохожу полный чекап. Важно следить за весом. Три кита здорового веса: питание, физическая активность (занятия спортом - 150 - 300 минут в неделю), полноценный сон. Если за полгода сбросить 5% веса не удалось, значит, нужны современные препараты.
- Что бы вы пожелали родителям?
- Наслаждаться родительством! Всех денег не заработаешь, а время до двух-трех лет - самое сладкое, его не вернуть. И, конечно, не тревожьтесь, больше доверяйте своей интуиции и мнению профессиональных врачей.
