Об этом рассказывает заведующая гериатрическим отделением Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета, врач-гериатр Валентина Остапенко.
По ее словам, неконтролируемая артериальная гипертония повышает риск инфаркта, инсульта, хронической болезни почек, поражения сетчатки глаза, а также ведет к поражению сосудов. Это не только фактор риска сосудистой деменции, но и нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера.
Выбор целевого уровня артериального давления (АД) зависит от гериатрического статуса - наличия старческой астении, риска падений, способности себя обслуживать.
Для крепких, активных пациентов, которые полностью себя обслуживают, сохраняют мобильность и не имеют выраженных гериатрических синдромов, целевое давление не отличается от общих рекомендаций. Современный стандарт - давление ниже 140/90 мм рт. ст. Оптимальные цифры 120 - 129/70 - 79 мм рт. ст.
Для пациентов с синдромом старческой астении - тех, кто ходит медленнее, возможно, с тростью или ходунками, нуждается в помощи с самообслуживанием, при приготовлении пищи, уборке или контроле приема лекарств, подход другой.
В зависимости от переносимости можно повышать целевые уровни до 140 - 150 мм рт. ст. систолического АД, но оно должно быть ниже 150 мм рт. ст. Если же пациент хорошо адаптирован к своим привычным цифрам (например, 120 - 130 мм рт. ст.) и не испытывает дискомфорта, отменять или снижать терапию не нужно.
Одна из главных опасностей при лечении гипертонии у пациентов старшего возраста - ортостатическая гипотония. Это резкое снижение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Оно повышает риск падений, переломов, в том числе перелома шейки бедренной кости, и ассоциирована с ухудшением когнитивных функций.
Распространенность ортостатических реакций с возрастом повышается. Усилить такие реакции могут обезвоживание и ряд лекарственных препаратов, поясняет Валентина Остапенко.
Поэтому надо регулярно проводить ортостатическую пробу - измерить давление в положении лежа после 7 минут отдыха, затем в положении стоя на 1-й и 3-й минуте. Если систолическое давление снизилось на 20 мм рт. ст. и более, а диастолическое давление - на 10 мм рт. ст. и более, это говорит о наличии ортостатической гипотензии.
В таком случае надо избегать резких подъемов с кровати: сначала посидеть около минуты, затем вставать. Следует следить за достаточным потреблением жидкости - в среднем 30 мл на килограмм веса (около 1,6 л для женщин и 2 л для мужчин), если врач не ограничил питьевой режим.
Препараты для снижения давления для каждого пациента подбирает врач. Надо помнить, что резкое снижение давления опасно.
Если после снижения давления появляются слабость, головокружение, походка становится шаткой, обязательно обсудите с врачом возможность повышения целевого уровня давления.
Современный подход к лечению гипертонии требует индивидуальной стратегии, где главное - не просто цифры, а качество жизни пациента.
