Приложение №1 к Порядку рассмотрения и оформления документов о переустройстве и перепланировке жилого помещения (форма)

Приложение №1 к Порядку рассмотрения и оформления документов о переустройстве и перепланировке жилого помещения (форма)

В __________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального __________________________________

образования г. Казани)

от _________________________________

(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей

_____________________________________________________________________ собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников

_____________________________________________________________________ либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять
____________________________________

их интересы)

Место нахождения жилого помещения: ______________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
_______________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
_____________________________________

квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) жилого помещения: ____________________________________

Примечания:

1. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

2. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Заявление.

Прошу разрешить ________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании _____________________________________,

(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать) согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ - с «___»_________200__ г. по «___»_________200__ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ - с ____ до ___________ в _________________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования г. Казани либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от «___»___________ г. №__________:

п/п

Фамилия, имя, отчество

Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)

Подпись <*>

Отметка о нотариальном заверении подписей лиц

1

2

3

4

5

     
     
     

<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник

_________________________________________________________________________________________________________ на _____________________________листах

или нотариально заверенная копия)

2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на ______ листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на ______ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ______ листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на ______ листах (при необходимости);

6) иные документы: ____________________________

(доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление <*>:

«___»_________200__ г. _________________ __________________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

«___»_________200__ г. _________________ _____________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

«___»_________200__ г. _________________ _________________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

«___»_________200__ г. _________________ _________________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

___________________________________________________________________________

<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме «___»_____________200__ г.

Входящий номер регистрации заявления _____________________

Выдана расписка в получении документов «___»_____________200__ г.

Расписку получил «___»_____________200__ г.

__________

(подпись заявителя)

__________

(должность,

___________________________ _______________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)

КВ
Лента новостей