Усталость, которая не проходит: что такое астенический синдром и как его лечить

О чем говорит усталость, которая не проходит даже после отдыха? А если раздражают яркий свет и громкие звуки, сон становится сбивчивым и кажется, что сердце работает с перебоями? Все это может быть проявлениями астенического синдрома, который маскируется под сотню симптомов. На эту тему корреспондент «КВ» побеседовал с заведующей амбулаторно-поликлиническим отделением, врачом-психиатром РКПБ им. академика В.М.Бехтерева Ольгой Башмаковой.

- Ольга Валерьевна, что такое астенический синдром с медицинской точки зрения?
- Астенический синдром - это патологическое состояние, которое характеризуется повышенной физической и психической истощаемостью, нарушением работы внутренних органов, расстройством сна. Это усталость, низкая работоспособность. Усталость не проходит даже после полноценного отдыха.

- Какие нарушения со стороны внутренних органов могут наб­людаться при этом состоянии?
- Нарушения могут затрагивать работу практически всех органов и систем. Со стороны нервной системы может наблюдаться головная боль, которая называется «корона» или «шлем неврастеника». Это сдавливающая, тяжелая головная боль, ощущение тяжести в голове. Кажется, будто ее сдавливают извне. Данная головная боль может быть постоянной, а может возникать на фоне умственной или физической нагрузки. В любом случае усиливается она также при умственной и физической нагрузке, более интенсивно - во второй половине дня.

Можно проследить гиперестезию, или повышенную чувствительность, к различным факторам. Зрительная гиперестезия - это когда свет обычной яркости вызывает раздражение и воспринимается как слишком яркий.

Слуховая - звуки стандартной громкости кажутся слишком громкими. Кожная - когда до пациента как будто нельзя дотронуться, это приносит дискомфорт. Раздражителем может стать даже одежда. Пациенту кажется, что она, например, колется. Вкусовая - обычная пища воспринимается, допустим, как слишком соленая, хотя количество соли стандартное.

- Астения может нарушить работу любого органа. Какие симптомы наблюдаются со стороны пищеварительной системы?
- При астеническом синдроме мы можем увидеть снижение аппетита или, что реже, повышение аппетита. В этом случае пациент испытывает сильный голод, но очень быстро насыщается. Могут присутствовать нарушения стула - запоры, поносы либо их чередование. Характерен для астении и дискомфорт в области желудка.

- А есть ли какие-то проявления со стороны дыхательной системы?
- Возможен так называемый синдром гипервентиляции - это когда пациент чувствует нехватку воздуха. В душном помещении ему хочется открыть форточки, подойти к окну и надышаться. При этом органических нарушений со стороны дыхательной системы нет, мы здесь не увидим бронхообструктивный синдром, как при хроническом обструктивном бронхите либо бронхиальной астме. Классических приступов удушья здесь тоже нет, просто ощущение нехватки воздуха. Особенно остро это ощущается в душных помещениях или в общественном транспорте.

- Какие симптомы наблюдаются со стороны мочеполовой и сердечно-сосудистой систем?
- Могут быть частые позывы к мочеиспусканию, это тоже свойственно астеническому синдрому. Со стороны сердечно-сосудистой системы - колебания артериального давления, его повышение или понижение, колющие, непонятные, неопределенные боли, дискомфорт в области сердца. Также пациенты могут жаловаться на сердцебиение, причем врач после подсчета пульса видит, что он в норме. За счет такой висцеральной гиперестезии стандартная частота сердечных сокращений начинает восприниматься как частая. И, например, особенно когда пациент ложится на левый бок, у него возникает ощущение, что сердце как будто выпрыгивает.

- Что происходит в психической сфере?
- Могут встречаться раздражительность, повышение утомляемости, истощаемость, колебания настроения и депрессивное состояние, нарушение сна.

- Расскажите подробнее о нарушениях сна при астении.
- Для астении характерно затруднение засыпания, яркие сновидения, очень короткий, прерывистый, чуткий сон. У человека может возникать ощущение, что он совсем не спал. При утреннем пробуждении человек не чувствует себя бодрым и отдох­нувшим. Еще при астенических состояниях присутствует симптом Пирогова, или повышенная метеочувствительность. Кроме того, при астении есть суточный ритм функционирования. Чуть более комфортно пациенты чувствуют себя в середине дня. Утром они встают усталые, разбитые, им нужно какое-то время для того, чтобы немного привести себя в более комфортное, работоспособное состояние. К середине дня это удается, а к вечеру они опять чувствуют себя плохо, потому что уже устали и истощились.

- Каковы причины астенического синдрома?
- К нему могут приводить длительно действующие стрессы невысокой интенсивности, ежедневные стрессы, от которых человек не может избавиться. Это может быть ситуация, когда на человека в единицу времени выпадает огромное количество активностей и его нервная система не справляется: такой объем информации она не в состоянии переработать. И это будет приводить к психогенной астении или неврастении. А развитию астенического синдрома могут способствовать перенесенные травмы, в том числе черепно-мозговые (это будет в рамках органической астении), интоксикации, в том числе нервной системы, острые и хронические инфекции. Хронические соматические болезни, такие как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гепатиты, тоже будут способствовать развитию астенических состояний. Влияет и туберкулез как хроническая инфекция, затрагивающая практически весь организм.

- Как лечится астения?
- При психогенной астении помимо общих мероприятий, направленных на нормализацию режима труда и отдыха (с упором на качественный отдых), иногда используются препараты для стабилизации ночного сна, препараты ноотропного действия для улучшения обменных процессов в головном мозге. Могут использоваться противотревожные и антидепрессивные препараты. Но следует отметить, что около 40% психогенных астенических состояний проходят сами по себе. Далее в зависимости от причины будет и лечение органической астении. Астения после перенесенных травм головного мозга - это, по сути, лечение витаминами, ноотропными средствами, сосудистыми препаратами, улучшающими микроциркуляцию. Его проводит невролог. Если речь об астенических состояниях на фоне хронических заболеваний - это лечение основного заболевания. Но если мы видим у пациента достаточно выраженные нарушения сна, колебания настроения либо пониженное настроение, то здесь могут присоединяться в комплексную терапию психофармакологические препараты, ноотропные, противотревожные, антидепрессивные средства.

- Многие люди при упадке сил начинают пить кофе или энергетики. Насколько это оправдано?
- Когда человек начинает чувствовать снижение умственной, физической работоспособности, ощущает утомляемость, сонливость в дневное время, велик соблазн начать принимать вещества со стимулирующим эффектом. Самые простые - это кофе, крепкий чай. Человек старается заварить напиток покрепче, увеличивает число чашек в день. Сейчас в широком доступе энергетические коктейли. Кто-то начинает принимать растительные стимуляторы и адаптогены типа элеутерококка, женьшеня и левзеи. Но, как говорят, загнанную лошадь не подстегивают. Если пациент с астенией начинает стимулировать себя таким образом, желаемого эффекта не достигнуть. Просто астения перейдет из гиперстенической стадии (повышенная возбудимость в ответ на раздражители) в гипостеническую (пониженная возбудимость на раздражители). Поэтому, если кто-то начинает замечать у себя признаки астенического состояния, принцип здесь такой: дать отдых нервной системе, создать щадящие условия и ни в коем случае не прибегать к приему веществ со стимулирующим эффектом.