Вейпы: иллюзия безопасности, которая калечит молодых

Пока одни спорят о том, безопасны ли электронные сигареты, другие - задыхаются. Врачи всё чаще сталкиваются с болезнью вейперов, или EVALI, - острым повреждением лёгких, которое может закончиться летально. О том, почему «фруктовый пар» опаснее обычного дыма, как формируется зависимость с малых лет и почему многие верят в миф о безвредности вейпинга, мы поговорили с кандидатом медицинских наук, врачом-пульмонологом РКБ Гульназ Шакировой.
- Гульназ Ринатовна, насколько серьёзна проблема курения в целом сегодня?
- Заболевания лёгких занимают третье место по смертности, уступая лишь ишемической болезни сердца и инсультам. Лидируют инфекции нижних дыхательных путей, ХОБЛ и рак лёгкого. По статистике, примерно 15–18% россиян курят. А 65% населения отмечают, что когда-либо курили или пробовали. Это очень большие цифры.
- Чем отличается обычное курение от вейпинга?
- Табак - растение рода Nicotiana. Табачные изделия - это продукты, полностью или частично изготовленные из табачного листа. Они бывают курительными и некурительными. Сегодня мы говорим о курении - вдыхании дыма или пара. К курению относят и устройства, которые не сжигают сырьё, а нагревают его. Это две большие группы: вейпы, или электронные сигареты, где нет табака, но есть жидкость с никотином или без, которую нагревают и превращают в пар, и системы нагревания табака, где используется стик с табаком, который нагревается, а не горит.
- Кто чаще всего пользуется электронными сигаретами?
- Чаще всего молодые люди 18–20 лет. Молодёжь привлекает выбор аромата и вкуса жидкости. Они отмечают, что электронные сигареты расслабляют, снимают стресс. Также молодежь считает, что «электронки» якобы безопаснее обычных сигарет. Вот это самое неверное мнение - что вейпы безопасны. Оно распространено и среди молодёжи, и среди взрослых. К сожалению, даже некоторые медики так считают. Это катастрофа! 
- Когда появились первые электронные сигареты?
- Учитывая вредное влияние курения табачных изделий, многие учёные пытались изобрести безвредную альтернативу. Впервые Гилберт в 1963 году зарегистрировал электронную сигарету без никотина. Принцип был основан на подогревании смеси при вдыхании ртом. Однако устройство не прижилось. Первые электронные сигареты поступили в продажу в мае 2004 года благодаря китайскому учёному-фармацевту Хон Лику. Он сам хотел избавиться от никотиновой зависимости, а его отец умер от рака лёгких. Производители начали широко рекламировать электронные сигареты как безопасный продукт и продвигать их как заместительное средство для эффективного отказа от табака. В результате распространённость электронных сигарет в мире неуклонно растёт.
- Неужели электронные сигареты все же безопаснее обычных?
- Нет. В аэрозоле электронных сигарет содержатся ультрамелкие частицы, которые свободно проникают в альвеолы и кровеносную систему человека. То есть сразу при вдыхании этого пара химические вещества попадают в кровь. Само устройство генерирует аэрозоль, хотя производитель говорит, что это пар. Температура тоже немаленькая - в среднем 360 °C. По оценке исследователей, 20–27% частиц аэрозоля электронных сигарет попадали в кровеносную систему курящего. При курении стандартных сигарет эта величина составила 27–35%. В исследованиях установлено, что разброс размера частиц аэрозоля – 120-65 нм - был таким же, как и в табачном дыме стандартных сигарет. Но количество частиц в аэрозоле было больше.
- А что ещё находят в аэрозоле?
- Химический состав аэрозоля электронных сигарет в настоящее время полностью не изучен. Но обнаружено, что в нём содержались олово, никель, свинец и другие тяжёлые металлы. Причём в концентрации, в 2–100 раз превышающей концентрацию металлов в табачном дыме сигарет. В аэрозоле содержатся специфические для табака нитрозамины, но меньше, чем в дыме стандартных сигарет. Существуют строгие доказательства того, что даже при низкой концентрации или кратковременных экспозициях мелких или ультрамелких частиц в воздухе может развиваться лёгочное или системное воспаление. Увеличивается риск сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний.
- Получается, вейпы не помогают бросить курить?
- Утверждение, что электронные сигареты являются эффективной формой никотинзаместительной терапии, опровергается результатами популяционных исследований, проведённых в разных странах. В них показано, что использование электронных сигарет никак не связано с успехом в отказе от табака. Электронные сигареты значительно труднее бросить.
- А что насчёт пассивного курения?
- Лица, курящие электронные сигареты, выдыхают примерно 70% частиц аэрозоля. В результате повышается содержание токсических веществ в окружающем воздухе. Токсический порог воздействия на человека частиц аэрозоля электронных сигарет до конца не изучен. Однако существование риска для здоровья при активном и пассивном курении доказано. Электронные сигареты не должны использоваться в общественных местах и на рабочих местах, в том числе в общественном транспорте.
- Что входит в состав жидкостей для вейпов?
- Обычно входят пропиленгликоль, глицерин, ароматизаторы, а также никотин - по выбору. Пропиленгликоль синтезируют из нефтепродуктов. Он увеличивает риск распространения респираторных заболеваний в дыхательной системе и возникновения рака за счёт альдегидов. Растительный глицерин изготавливают из соевого, кокосового или пальмового масел. Сам глицерин, а также продукты, образуемые при нагревании и испарении, токсично влияют на органы дыхания и также способствуют возникновению раковых заболеваний. Одно из самых ядовитых и опасных веществ - это акролеин. Ароматизаторы изготавливаются из натуральных пищевых добавок. Однако они тоже токсичны. В их состав входят диацетил, ацетилпропионил - токсичные соединения. Наиболее опасными признаны сладкие и маслянистые ароматизаторы.
- Что такое болезнь вейперов?
- В 2019 году в США впервые появился термин «болезнь вейперов» (Vapers' disease). Это острое или подострое повреждение лёгких, связанное с использованием электронных сигарет и продуктов для вейпинга. Другое название болезни - EVALI. Это сокращение от Electronic-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury.
- Почему это заболевание не возникает при курении обычных сигарет?
- Потому что в электронных сигаретах спираль нагревает раствор и превращает его в аэрозоль - газ с ультрамелкими частицами жидкости. В отличие от дыма обычных сигарет - газа с мелкими твёрдыми частицами. Аэрозоль можно вдохнуть значительно глубже: он доходит до самых альвеол - мельчайших структур лёгких, где происходит газообмен. Тем более содержание химических веществ, как количественно, так и качественно, существенно выше, чем в обычных сигаретах. Альвеолы при этом повреждаются. Это приводит к нарушению газообмена между альвеолярным пространством и кровью и вызывает дыхательную недостаточность. Видов поражения много - от острого повреждения с летальным исходом до незначительных. Клинически проявляется одышкой, кашлем. По данным США, в 2020 году было зарегистрировано 2807 случаев госпитализаций и 68 смертей.
- Что показывают ваши собственные наблюдения? Приходят ли к вам молодые пациенты с последствиями вейпов?
- Да, конечно. Буквально недавно на приём пришёл 18-летний пациент. Спрашиваю: когда начал курить вейпы? Он говорит, что в 14 лет. Рядом стоит мама, которая не курит. Ей, наверное, кажется, что вейпы - это безопасно, поэтому на признание сына отреагировала спокойно. Слава Богу, этот мальчик бросил вейпы, но последствия остались - длительный кашель, которого в этом возрасте не должно быть.
К сожалению, я часто вижу, как школьники идут по улицам и курят. И таких огромное количество. Это просто безобразие. Немного таких пациентов, которые признаются, что пользуются вейпами. Так что проблема гораздо шире, чем официальная статистика.
- Что говорят сами молодые люди о причинах курения?
- Один мой 18-летний пациент ответил, что так снимает стресс. Мама, которая рядом сидела, так и не поняла, из-за чего переживает сын - крыша над головой есть, деньги ему дают, в институт поступил. Некоторые дети начинают курить вейпы с 8-10 лет. Фруктовый, цветочный запах как бы намекает на безопасность, на деле же это ловушка. Страшно подумать, что будет с курящими вейпы детьми к 20-25 годам, скорее всего, это будет инвалидность. 
Болезнь вейперов может привести и к летальному исходу. Но большинство пациентов всё-таки спасают, однако легкие уже сильно повреждены.  Поэтому обращаться за помощью надо как можно раньше.
- А что происходит с человеком, который получил такое поражение лёгких?
- В первую очередь повреждаются альвеолы. Это основная структура, где происходит газообмен. При остром воспалении эти места перестают работать, и какая-то часть легких в итоге будет утрачена. Человек не сможет бегать, нормально дышать, не сможет жить полноценно. Для молодых это особенно актуально. Спортом заниматься уже вряд ли получится. Дыхательная гимнастика, йога - вот что остаётся. Человек фактически становится инвалидом.