Она выросла в семье медиков и на Сабантуе в детстве вместо того, чтобы играть, дежурила с отцом в палатке. Сегодня Зульфия Фаритовна Ким - главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава Татарстана, заместитель главного врача Городской клинической больницы №7 им. М.Н.Садыкова, профессор Казанского государственного медицинского университета. В 2024 году она получила «медицинский Оскар» республики - премию «Врач года - Ак чэчэклэр», а двумя годами ранее победила в конкурсе «Женщина года».
В интервью «Казанским ведомостям» Зульфия Фаритовна рассказала, почему мужчины умирают чаще, если рядом нет жены, кому на самом деле нужен аспирин и, конечно, как сохранить здоровое сердце на долгие годы.
Диспансеризация: не галочка, а инструмент спасения
- Зульфия Фаритовна, почему вы решили стать врачом?
- Мои бабушка, папа, мама - врачи. У меня много двоюродных братьев и сестер, которые тоже выбрали эту профессию. Мой брат - юрист, пошел по стопам нашего деда. Бабушка работала в разных регионах, потом вернулась в Казань. Папа был хирургом, умер внезапно в 44 года - полагаем, от инфаркта миокарда. Мама, ей сейчас 76 лет, очень долго преподавала в колледже и медакадемии, работала в РКБ врачом лаборатории. Родители день и ночь обсуждали пациентов, переживали за них. Им звонили в любое время суток, спрашивали, как прошла операция. Это было нормой - 24 на 7 кого-то спасать.
Сын окончил медуниверситет и в настоящее время занимается наукой - прорывным проектом со стволовыми клетками. Дочь учится на четвертом курсе, тоже занимается наукой. Сейчас устраивается медсестрой, определяется, кем хочет быть. Что самое главное в работе врача? С одной стороны - эмпатия, с другой - умение убрать эмоции. Молодым врачам мы говорим: «Анализируйте холодной головой». То, что кажется плохим характером пациента, может быть проявлением заболевания.
- Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему лидируют в статистике причин смертности. Как обстоит ситуация в Татарстане?
- Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания - основные позиции по смертности. Сейчас есть большие федеральные программы по вторичной профилактике и для кардиологов, и для онкологов. Люди стали уделять больше внимания своему здоровью, это видно по популярности фитнеса и спорта. Но важно понимать: рост распространенности заболеваний не всегда означает, что заболело больше людей. Часто это значит, что выявляемость стала выше и продолжительность жизни увеличилась.
- А как быть, когда возникает дилемма: отменить химиотерапию ради спасения сердца или рискнуть сердцем ради борьбы с опухолью?
- Это очень актуальная тема - кардиоонкология. Новые методы лечения позволяют людям доживать до своей онкопатологии, но химиотерапия - это, по сути, яды, которые подавляют рост опухолевых клеток, но могут оказывать токсическое воздействие на сердце. В нашей стране есть секция кардиоонкологии в Российском кардиологическом обществе. Мы в Татарстане начали активно заниматься этим направлением года два-три назад. Сейчас у нас два кардиоонколога в РКОД - это специалисты-неотложники, они участвуют во всех процессах, согласовывают химиотерапию и лучевую терапию. Бывает, что хирурги или химиотерапевты просят отложить лечение, пока мы не решим вопросы с сердцем. В таких случаях мы проводим коронарографию, кардиохирурги оперируют совместно с онкологами. У нас уже есть несколько уникальных случаев, когда такие операции проводились совместно. У одной пациентки с раком почки из-за опухоли тромб выстилал нижнюю полую вену, и часть его находилась в сердце.
Провели одномоментную операцию: онкологи удалили почку, сосудистые хирурги удалили тромб из вены, кардиохирурги - из сердца. Такие случаи показывают, насколько важна командная работа.
- Как правильно проходить диспансеризацию, чтобы она действительно выявляла риски, а не была бюрократической процедурой? На какие показатели крови нужно обращать внимание в первую очередь?
- Если говорить о результатах лабораторных исследований, то ключевое - это уровень холестерина и глюкозы. Но не менее важна анкета, которую заполняет пациент. В ней есть вопрос: бывает ли у вас одышка или боль при ходьбе? Может, вы не обращаете на это внимания, а для врача это важный сигнал. Когда сама проходила чекап, я с большим удовольствием все заполнила - это действительно помогает в определении персонального риска, в диагностике заболеваний. Есть еще один инструмент. По итогам диспансеризации для каждого человека рассчитывается индивидуальный риск развития фатального сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет. Формула учитывает возраст, пол, курение, уровень давления и общего холестерина. При желании можно рассчитать риск самостоятельно. Если он высокий - не паникуйте, но действуйте. То, на что мы можем повлиять, - это давление, уровень холестерина и курение. Снизите холестерин, бросите курить, нормализуете давление, и ваши персональные риски снизятся. Кстати, в самостоятельном обследовании здоровья, вне диспансеризации, этого расчета риска, к сожалению, часто не бывает.
Первая помощь и главные ошибки
- Чем отличается женский инфаркт от мужского?
- Яркой боли может не быть. Женщина чувствует дурноту, дискомфорт за грудиной, одышку, перебои в работе сердца. Приступ часто возникает после эмоциональной нагрузки.
- Зульфия Фаритовна, что такое немой инфаркт?
- Человек может перенести даже большой инфаркт и не заметить. Чаще это происходит у пациентов с диабетом, пожилых, женщин, людей, страдающих алкоголизмом. Интересно, что у мужчин старше 50 - 60 лет есть еще один фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний - отсутствие жены. И действительно, когда я спрашиваю мужчину, какие лекарства он принимает, он часто отвечает: «Не помню, это мне жена дает».
- После перенесенного коронавируса многие жалуются на тахикардию и одышку. Как понять: это постковидный синдром, который пройдет сам, или уже болезнь?
- Любые вирусные инфекции - ОРВИ, грипп - часто сопровождаются астенизацией. Но у коронавируса есть особая «точка приложения» - сердечно-сосудистая система. Он вызывает тромбозы, инфаркты, миокардиты. Если симптомы очень выраженные: сильная одышка, ярко выраженная тахикардия, перебои в работе сердца, особенно если появляются отеки, нужно срочно обратиться к врачу. Либо если слабость и недомогание не проходят за 3 - 4 дня, а затягиваются на неделю-две. Сейчас с этим сталкиваются реже, чем в первые волны пандемии, но проблема остается.
- Человек один дома. Вдруг почувствовал давящие боли за грудиной. Что делать?
- Расстегнуть одежду, открыть окна и дверь, вызвать скорую. Если уверены, что это стенокардия, можно разжевать 250 мг аспирина. Если нет - лучше не принимать.
- Порой приходится слышать: «Человек умер - тромб оторвался...»
- Чаще всего при этом имеют в виду тромбоэмболию легочной артерии. Тромб образуется в венах нижних конечностей. Чтобы кровь по венам поднималась вверх и не застаивалась, должна работать скелетная мускулатура. Риск тромбоза повышают избыточная масса тела, беременность, онкологические заболевания, длительное сидячее положение или постельный режим, обезвоживание, вирусные инфекции. Профилактика - контроль массы тела, регулярная физическая активность. Если заметили асимметричные отеки на ногах - срочно обратитесь к врачу. Чтобы провериться на тромбы, нужно сделать УЗИ вен и анализ на D-димер. Он проводится в рамках углубленной диспансеризации для переболевших ковидом.
Простые правила для здорового сердца
- Людям старше 75 лет обязательно принимать таблетки для сердца?
- Нет. Если нет гипертонии и ишемической болезни, препараты для первичной профилактики не назначают - нет доказательств эффективности. Кто-то принимает аспирин на ночь, чтобы защититься от инфаркта. Однако аспирин не доказал эффективность для профилактики. Его назначают только при уже имеющейся ишемической болезни сердца.
- Как сохранить сердце здоровым?
- Проходить диспансеризацию раз в год. Индивидуальный риск можно рассчитать онлайн. Категорический отказ от курения и алкоголя. Питание: сладкое - немного и в первой половине дня, вечером - овощи и белок, ограничение соли. Физическая активность - 40 минут в день 4 - 5 раз в неделю. И находите время для того, что вам по душе.
- Какие продукты полезны для сердца?
- Овощи - 400 граммов в день: огурцы, помидоры, морковь, свекла, зелень. Ягоды любые. Из фруктов - яблоки, груши. Сладкие бананы и дыни следует ограничить. Из мяса - индейка, курица; красное мясо - не чаще двух раз в неделю. Рыба не копченая и не соленая. Морская капуста в любом виде. Крупы - гречка, нешлифованный рис. Хлеб предпочтителен зерновой. Пироги лучше есть в первой половине дня, а после выйти на прогулку.
- Я где-то прочитала, что вы однажды завели кролика. Это правда?
- Когда стала заведующей отделением, нагрузка увеличилась. И я вдруг купила кролика. Семья была удивлена. А потом я поняла, что каждый вечер его глажу и успокаиваюсь. Это было подсознательное решение, чтобы сохранить себя. Надо находить возможность переключиться, заняться тем, что тебе интересно, иначе сгоришь. Всегда говорю молодым коллегам: если счастливы и спокойны, вы и на работе продуктивны, и ваши пациенты быстрее выздоравливают!