Изображение сгенерировано ИИ
Об этом и многом другом мы поговорили с руководителем отдела трансляционной онкологии Республиканского клинического онкологического диспансера имени профессора М.З.Сигала, кандидатом медицинских наук, доцентом КГМА и КФУ Альфией Нестеровой.
Главное - своевременно выявить
- Альфия Ирековна, насколько эффективно современная медицина борется с раком молочной железы?
- Рак молочной железы, обнаруженный на ранней стадии, излечим в 80 - 90 процентах случаев. Для женщины, которая только что услышала этот диагноз, самое важное - осознать: это не точка, а начало долгого, но проходимого пути.
Да, первые от двух до пяти лет после лечения - время, когда риск возвращения болезни наиболее высок. Но если за этот период рецидива не случилось, вероятность его дальнейшего развития значительно падает. Современная онкология рассматривает многие формы рака груди как хроническое управляемое заболевание. Особенно это касается гормонально-положительных типов опухолей - с ними можно жить долгие годы, получая поддерживающую терапию и сохраняя высокое качество жизни. Главное условие - своевременное выявление и правильное последовательное лечение.
Сохранить грудь можно в 70 процентах случаев
- Женщин пугает не только сама болезнь, но и потеря груди и женственности. Как часто сегодня удается сохранить молочную железу?
- Достаточно часто. Современная хирургия стремится к органосохраняющим операциям везде, где это онкологически безопасно. В нашем диспансере врачи сохраняют грудь более чем в 70 процентах случаев.
Многое зависит от биологии опухоли и ее размеров на момент диагностики. В некоторых случаях перед операцией мы назначаем лекарственную терапию - химиотерапию, таргетные препараты или иммунотерапию. Это позволяет уменьшить опухоль и создать условия для органосохраняющей операции.
Важно понимать: органосохраняющая операция в сочетании с лучевой терапией практически не уступает полному удалению груди по частоте рецидивов. После радикального удаления рецидивы случаются в 1 - 2 процентах случаев, после щадящих операций - в 3 - 4 процентах. Более того, некоторые исследования показывают, что органосохраняющие операции могут давать даже лучшие показатели общей выживаемости.
Сегодня вопрос стоит так: не «Удалять или сохранять?», а «Как сохранить с максимальной онкологической безопасностью?»
- Чего больше всего боятся пациентки? Что вы им говорите в кабинете в первую очередь?
- Самые частые страхи - это страх смерти, страх возвращения болезни, страх потери внешности, страх, что близкие не поймут, мужчина потеряет интерес, на работе уволят. Диагноз «рак груди» меняет восприятие мира, стресс и тревога становятся постоянными спутниками.
На приеме мы обсуждаем не только стратегию лечения. Мы обязательно говорим о страхах. Проговариваем их вслух, потому что страх, о котором молчат, разрастается. И объясняем: женщина не одна. С ней работает целая команда специалистов - онколог, хирург, химиотерапевт, психолог. Огромную роль играют родные и близкие.
Исследования подтверждают: социализированные пациенты, которые не остаются в одиночестве со своей бедой, выздоравливают быстрее. Этот непростой путь женщина проходит вместе с профессионалами. Мы рассказываем про виды лечения, про поддерживающую терапию, про важность своевременной коррекции осложнений. И всегда подчеркиваем: приверженность лечению - ключевое условие успеха.
Пятнадцать минут, которые дарят десятилетия
- С какого возраста нужно начинать обследования и как часто их проходить?
- Современные рекомендации едины: начинать скрининговую маммографию следует с сорока лет. Дальше частота зависит от подхода. Можно проходить ее каждый год или раз в два года - этот выбор лучше делать вместе с врачом, исходя из индивидуальных рисков. В российской практике принято так: после сорока лет - раз в полтора-два года, после пятидесяти - ежегодно.
Важно понимать: маммография позволяет обнаружить изменения в тканях за много лет до того, как их можно будет прощупать. Это главный инструмент, который спасает жизни.
- Самообследование груди сейчас рекомендуют или от него отказались?
- Современные рекомендации таковы: формальное самообследование по строгой методике больше не рекомендуется. Исследования не доказали его эффективность в снижении смертности.
Но это не значит, что нужно забыть о своей груди. Вместо «обследования» врачи говорят об осознанности. Вы знаете, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь. И если замечаете стойкие изменения - уплотнение, втяжение кожи, выделения, заметную асимметрию, стоит немедленно идти к врачу.
«Риск повышен, но он управляем»
- Если у мамы или сестры был рак груди, значит, риски возрастают?
- Наличие рака у близкой родственницы повышает риск, но не гарантирует заболевание. Наследственные факторы объясняют лишь 3 - 10 процентов случаев. Даже если у мамы был рак, это не означает, что у дочери есть генетическая мутация. Это могло быть случайным стечением обстоятельств.
Однако такой семейный анамнез - повод для более внимательного наблюдения. Нужно обсудить с врачом необходимость генетического консультирования, начать маммографию раньше (например, с 35 лет) и проходить ее чаще.
- Анализ на «гены Анджелины Джоли» - это дорого и страшно. Кому его действительно нужно сдать?
- Тест на мутации в генах BRCA1 и BRCA2 рекомендуется в первую очередь тем, у кого есть отягощенный семейный анамнез. Вот три главных признака, когда тест действительно нужен.
Первый: две или более близкие родственницы (мама, сестра, дочь, бабушка по любой линии) с раком молочной железы или яичников, особенно если диагноз был поставлен до 50 лет.
Второй: рак молочной железы у мужчины в семье. Да, мужчины тоже болеют этим видом рака. Или рак яичников у любой родственницы.
Третий: рак молочной железы у самой женщины в молодом возрасте - до 45 - 50 лет, двусторонний рак груди, тройной негативный рак - это особая агрессивная форма.
Положительный результат теста не означает, что у человека уже есть рак. Он означает, что риск повышен. И это знание дает возможность действовать на опережение.
- Многие пациенты уходят в альтернативную медицину - травы, настойки, дыхательные практики вместо химиотерапии. Что вы им отвечаете?
- Отвечаю однозначно: нет, нельзя. Травы, настойки, дыхательные практики и любые другие методы альтернативной медицины не могут заменить хирургию, химиотерапию, лучевую или таргетную терапию. Они не лечат рак.
Да, существуют исследования природных соединений, которые в лабораторных условиях проявляют противоопухолевую активность. Но между «вещество активно в пробирке» и «препарат, который можно применять у людей» годы клинических испытаний.
Страхи пациентов перед химиотерапией бывают, но доказательная медицина - это единственное, что реально повышает шансы на выздоровление. Сегодня появились принципиально новые классы препаратов. Таргетная терапия точечно бьет по молекулам-мишеням в опухоли. Иммунотерапия заставляет иммунную систему пациента победить болезнь. Иммуноконъюгаты работают как троянский конь: препарат находит раковую клетку, проникает внутрь и разрушает ее изнутри.
Травы можно использовать дополнительно - для облегчения симптомов, улучшения аппетита, сна. Но только с разрешения вашего онколога и параллельно, а не вместо основного лечения.
«Бог лечит знаниями»
- Какие три слова вы сказали бы женщине, которая только что узнала о своем диагнозе?
- Знание, любовь, настрой.
Знание. Болезнь можно расшифровать фразой «Бог лечит знаниями». Человеку нужно познакомиться со своим недугом: узнать все о заболевании, найти хороших врачей, разобраться в лечении. Знание превращает хаос в план.
Любовь. Многие пациенты после онкологического заболевания меняют ритм и образ жизни. Через пройденный путь люди приходят к новому осознанию смыслов. И это часто любовь - к себе, к ближним, к окружающему миру.
Настрой. «Нас трое» - душа, тело, разум. Важно, чтобы в этой троице был союз. Чтобы тело не тянуло в одну сторону, разум - в другую, а душа страдала в одиночестве. Когда душа, тело и разум действуют заодно - человек пройдет свой путь достойно.
Комментарий президента ассоциации «Здравствуй!» Ирины Борововой:Мы можем существенно снизить смертность от рака молочной железы, если совместим личную ответственность и чётко выстроенную работу системы. Абсолютно всем женщинам в нашей стране необходимо взять себе за правило проходить ежегодный профилактический осмотр. Но для этого нужна мотивация, женщина должна иметь стимулы и реальные возможности пройти скрининг раз в год, а система должна обеспечить возможность пройти качественную диагностику.
Особо подчеркну доступность инноваций. Мировая наука не стоит на месте: и российским пациентам должен быть открыт доступ к инновационным препаратам с доказанным во всем мире терапевтическим действием, которые способны изменить прогноз, а для части пациенток перевести РМЖ в управляемое хроническое состояние. Ассоциация «Здравствуй!» системно работает над тем, чтобы такие препараты как можно скорее включались в клинические рекомендации и необходимые государственные перечни (включая ЖНВЛП) и становились доступными для российских пациенток.
