По данным доказательной медицины: правда и мифы о вреде и пользе противозачаточных таблеток

О комбинированных оральных контрацептивах (КОК) мы поговорили с Людмилой Босецкой, акушером-гинекологом, репродуктологом сети медцентров «Семейная клиника».

Как устроена работа противозачаточных оральных контрацептивов?

Оральные контрацептивы подразделяются на две группы. Гестагенные препараты, известные в народе как «мини-пили», содержат вещества, подобные прогестерону — гормону беременности и второй фазы менструального цикла. У «мини-пили» противозачаточный эффект проявляется за счет изменения физических свойств слизистой эндометрия, выстилающего матку изнутри, и цервикальной слизи. Таким образом достигается «двойной» противозачаточный эффект: сперматозоидам практически невозможно добраться до яйцеклетки, так как слизь в шейке матки густая и непроницаемая. Но если сперматозоид все‑таки добирается до цели, то плодное яйцо попросту не прикрепляется к стенке матки.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) имеют в своем составе и гестагены, и эстрогены (синтетический или натуральный эстрадиол). КОКи тормозят процесс овуляции в яичниках, повышают густоту слизи цервикального канала в шейке матки, изменяют структуру эндометрия. Оральные контрацептивы обладают эффективностью свыше 99% при соблюдении правил применения препарата.

Для чего нужны таблетки-пустышки в упаковке? 

КОКи можно приобрести в упаковках по 21 таблетке или по 28 таблеток, где последние 7 штук — пустышки, предназначенные для того, чтобы женщина соблюдала схему приема и была максимально защищена от незапланированной беременности, в этих таблетках содержатся витамины. Таблетки пустышки имитируют 28-дневный менструальный цикл для удобства применения.

Какие наиболее частые побочные явления?

В моей практике побочные явления встречаются. В первые три месяца употребления гормональных контрацептивов пациентка могут жаловаться на головную боль, головокружения, повышенную раздражительность, плохое настроение, болезненность и нагрубание молочных желез, отеки, возникновение межменструальных кровотечений, тошноту, рвоту и др. 

Прием КОК второго поколения часто сопровождается андрогенными эффектами — повышением сальности кожи, появлением угревой сыпи, гирсутизмом (рост волос по мужскому типу – прим. Ред.), увеличение веса. 

Возникновение и степень выраженности нежелательных явлений во многом зависят от индивидуальных особенностей женщины — конституциональных особенностей, возраста, состояния здоровья пациентки. 

По моим наблюдениям большинство нежелательных проявлений у женщин, принимающих оральные контрацептивы, вызвано влиянием эстрогенов, входящих в состав КОК. При начале приеме важно правильно информировать о возможных нежелательных эффектах, о грозных последствиях применения КОК, требующих неотложной медицинской помощи, и о том, что легкие симптомы могут исчезнуть в течение 1-2 циклов. Очень важен контакт пациент-доктор при возникновении неблагоприятных эффектов для своевременной их корректировки. Контрольный осмотр желателен через 3-6 месяцев от начала приема КОК.

Сколько времени без перерыва можно принимать противозачаточные? Чем это чревато в будущем?

Длительность безопасного применения КОК определяет врач. Каждая женщина индивидуальна, со своими соматическими и репродуктивными особенностями. Именно поэтому необходимы ежегодные профилактические осмотры и обследования. Если отклонений по результатам не выявлено, то можно продолжить прием КОК.

По данным доказательной медицины длительное непрерывное применение КОК не влияет негативно на овариальный резерв, не влияет на фертильность в будущем.

В каких случаях есть смысл поменять препарат? 

Противозачаточные средства отличаются по составу и дозировке гормонов . У некоторых препаратов есть дополнительные лечебные эффекты за счет особенностей химической структуры. Дозировку гормональных компонентов подбирают в соответствии с возрастом женщины. Поменять одни гормональные таблетки на другие потребуется после 40-45 лет. Молодым нерожавшим женщинам назначаю микродозированные препараты, чтобы при длительном использовании не вызвать синдром гиперторможения яичников. В старшем репродуктивном возрасте монофазные кoнтpaцептивы уже не подходят, рекомендуется поменять их. 

Перейти с одних КОК на другие придется при непереносимости компонентов или появлении побочных реакций. Мажущие выделения в середине цикла или незадолго до мeнcтpуации говорят о недостаточной дозе прогестинов. Поэтому потребуется сменить пpoтивoзaчaточный препарат на другой с более высокой дозировкой. Главное – быть на контакте с врачом, потому что все проблемы решаемы.

Почему противозачаточные таблетки часто прописывают девушкам, которые страдают совершенно другими проблемами: акне, нерегулярный менструальный цикл, болезненных менструациях, синдроме поликистозных яичников? Насколько это эффективно?

Противозачаточные таблетки действительно назначаются не только ради контрацептивного эффекта. Доказанные многочисленные неконтрацептивные эффекты препаратов дают возможность более широкого использования КОК. За счет механизмов своего действия гормоны ослабляют симптомы предменструального синдрома. В этих случаях я вижу улучшение качества жизни пациенток и повышение работоспособности.

КОК хорошо себя зарекомендовали при таких проблемах, как гирсутизм, акне и в некоторых случаях алопеции, при анемии, вызванной обильными менструациями. 

Если у женщины эндометриоз или кисты на яичниках, то я также могу предложить принимать гормональные препараты для облегчения состояния пациентки. Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначаю КОК с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла, КОК способствует нормализации уровней лютеинизирующего гормона, снижению продукции андрогенов в яичниках, уменьшению их объема, а также положительно влияет на такие проявления СПКЯ, как увеличение массы тела, гирсутизм и угревую сыпь.

Почему иногда девушкам, планирующим беременность, советуют принимать противозачаточные? Насколько это продумано?

В своей практике я широко применяю КОК для стимуляции овуляции в связи с развитием ребаунд-эффекта, т.е. эффекта отмены контрацептивов. Он отлично работает у пациенток с СПКЯ, мультифолликулярными яичниками, при отсутствии овуляции. Период приема гормональных контрацептивов с этой целью составляет 2–3 месяца. Это действительно работает — главное быть под контролем гинеколога, если цель пациентки планирование беременности — это возможность избежать назначения лишних препаратов для стимуляции овуляции, но все решает врач в каждом конкретном случае.

Как поддержать свой организм при приеме КОК? Есть исследования, что прием КОК приводит к потерям витаминов и минералов, включая витамины группы B, магний, цинк, витамин С, фолиевой кислоты?

Взаимосвязь приема оральных контрацептивов и дефицита некоторых минералов была выявлена еще в 1980-е годы. Было обнаружено, что прием контрацептивов в таблетках связан со снижением уровня витаминов группы В, фолиевой кислоты и др. Также был выявлен пониженный уровень витамина С и цинка. 

При длительном приеме ОК без изменения режима питания и приема соответствующих препаратов дефицит витаминов может увеличиваться. Поэтому при начале приема оральных контрацептивов рекомендуют специально подобранные витаминно-минеральные комплексы, периодическое обследование на дефицит витаминов.

Если сравнивать «за» и «против» оральных контрацептивов, то чего больше?

Некоторые женщины относятся к гормональным контрацептивам так, словно это витамины, которые можно купить в аптеке по настроению. Некоторые женщины категорически боятся гормонов. Если вы задумываетесь о гормональной контрацепции, то с любыми вопросами вы можете обратиться к врачу, который грамотно подберет препарат и взвесит все за и против. 

Сегодня КОК — это важный инструмент в моей практике, т.к. 70% гинекологических заболеваний у пациенток репродуктивного возраста связаны с гормональным дисбалансом.