Что даст нам новый медицинский полис?

Много перемен принесла России новая система ОМС – обязательного медицинского страхования, которая начала действовать на территории РФ с этого года. Например, для пациентов расширилась возможность выбора врача и поликлиники. А с мая появятся полисы единого образца, которые будут действовать на всей территории страны. Более подробно об этом «КВ» беседуют с замминистра здравоохранения РТ Анасом ГИЛЬМАНОВЫМ.
 Мы выбираемТеперь. Человек может сам выбирать ту страховую медицинскую компанию, которой доверяет. Раньше. Страховую медицинскую организацию по контролю за объемом и качеством оказания медицинской помощи выбирал ваш страхователь. У работающих это был работодатель, у неработающих - региональные власти. Почему это так важно? У страховых медкомпаний появился стимул бороться за каждого застрахованного, иначе он уйдет к конкурентам. Как они могут этого добиться? Только предоставлением конкурентоспособного пакета услуг. Это помощь в предоставлении медицинских услуг по программе ОМС для своего клиента, контроль за качеством оказания этой медицинской помощи, защита его прав. Комментарий Анаса Гильманова: - Скорее всего, доказать свою конкурентоспособность ни одна организация не сможет – нет основы для этого. Вот на Западе страховые организации могут к основной корзине бесплатных услуг предложить дополнительные - за счет более эффективной работы и экономии средств. А у нас с вами одна программа на всех, бесплатная. Страховые медорганизации работают по единым тарифам и возвращают остатки целевых средств после расчетов за медицинскую помощь в территориальный фонд. Главный защитникТеперь. Федеральный фонд ОМС является единственным страховщиком. Это кардинальное изменение. Фонд полностью принял на себя публичные обязательства государства по предоставлению гражданам медицинских услуг по программе госгарантий. Он отвечает за все: за полноту, качество, объем, сроки предоставления медицинской помощи и перечень платных и бесплатных услуг от имени государства. Защищает пациента. Например, вам в районной государственной поликлинике отказываются предоставить обследование, которое входит в программу ОМС. Достаточно пожаловаться в фонд, и проблему решат. Федеральный фонд передает часть своих полномочий страховщика территориальным фондам, а те в свою очередь страховым медицинским организациям. Таким образом, территориальные фонды и страховые медорганизации становятся участниками этого процесса. И в пределах своих полномочий отвечают перед застрахованными за объем и качество предоставляемой им медпомощи.Раньше. Пожаловаться по большому счету было некому: все вело к коммерческой структуре. Страховые медицинские организации, созданные в первую очередь коммерческими структурами (например, банками), являлись страховщиками в системе ОМС. Они могли послать застрахованного куда угодно... на поиски истины. Единый для всехВ России появился единый страховой полис. Теперь. Новый единый полис позволяет всем гражданам РФ во всех без исключения лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, получать бесплатную медпомощь независимо от места жительства. Впервые законодательно установлена конкретная норма срока расчета за медпомощь, оказанную больным из других регионов: 25 дней. Это гарантия того, что оказанная помощь иногороднему гражданину будет оплачена, поэтому теперь у медицинских учреждений появится мотивация ее оказать.Раньше. Каждая страховая медорганизация устанавливала свой полис. А каждая территория страны – свои уставы, стандарты и т.д. Именно поэтому иногородним гражданам нередко отказывали в медпомощи, хотя формально медучреждение не имеет права никому отказывать в ее получении. Вставал вопрос: кто ее будет оплачивать?Комментарий Анаса Гильманова: - Полис нового образца уподобится кредитной карте. Ведь она самостоятельная в каждом банке. Также и полис будет действительным в любом лечебном учреждении страны. Он будет выдаваться с момента рождения и действовать все годы жизни человека. А если вы поменяете страховую медицинскую компанию, то не надо, как раньше, менять и полис. Он остается единым на всю жизнь. Позже единый страховой медицинский полис планируется включить в универсальную электронную карту гражданина. Когда нужно менять старый страховой полис? Комментарий Анаса Гильманова: - Полисы единого образца будут выдаваться с мая 2011 года. Срок обмена старого на новый ограничивается 2014 годом.
КВ
Лента новостей