Хроническая обструктивная болезнь легких - одна из самых коварных патологий современности. Начинается она, маскируясь под возрастные изменения и обычный кашель курильщика. А беспокоиться пациентов заставляет одышка, которая не дает уже подняться на несколько лестничных ступенек. 

О том, можно ли остановить болезнь и как защитить себя тем, кто живет и работает в крупном городе, рассказал профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ и РТ Рустэм Хамитов.

Курение - главный фактор риска

- Рустэм Фидагиевич, ХОБЛ иногда называют медленным убийцей. Почему эту болезнь так сложно заметить на ранних стадиях и что должно насторожить обычного человека?

- Такое название очень точно отражает суть болезни. ХОБЛ начинается незаметно. Представьте себе обычного человека, который курит. Он кашляет по утрам, но связывает это с курением: «Брошу - и кашель пройдет». Идут годы. Лет через 20 появляется небольшая одышка - сначала только при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе. Человек думает: «Это возраст». А болезнь тем временем прогрессирует. И спохватывается пациент чаще всего уже тогда, когда одышка становится настолько сильной, что он не может пройти несколько метров без остановки.

- Говорят, что в большинстве случаев виновником становится курение…

- Да, курение - самый частый и главный фактор риска развития ХОБЛ. И отказ от сигарет в любом возрасте дает позитивный эффект. Он увеличивает продолжительность жизни, улучшает самочувствие. Но есть один важный момент: вернуть легкие в первоначальное состояние уже не получится. Просто потому, что за 20 лет курения по пачке сигарет в день в легких откладывается примерно 10 килограммов сажи. И убрать ее оттуда уже невозможно. Поэтому бросать курить нужно как можно раньше, но даже если поздно, это все равно лучше, чем никогда.

- Вы упоминали, что чаще всего вашими пациентами становятся мужчины. Это только из-за курения?

- ХОБЛ действительно чаще встречается у мужчин. Причин несколько. Во-первых, мужчины курят больше. Во-вторых, они чаще работают на вредных производствах, где вдыхают пыль, химикаты, пары. В-третьих, чаще занимаются тяжелым физическим трудом. Но есть и другая сторона медали - мужчины меньше следят за своим здоровьем, реже обращаются к врачам и не особо верят в профилактику.

Профессиональная ХОБЛ

- Казань - крупный промышленный город. Может ли работа на заводе или предприятии стать причиной болезни легких, даже если человек не курит?

- Безусловно. Примерно с 2011 года международное сообщество врачей ввело понятие «профессиональная ХОБЛ». До этого использовался термин «пылевой бронхит». Но сегодня мы точно знаем: длительное вдыхание производственной пыли, химических веществ, паров и газов приводит к изменениям в легких, которые по своим проявлениям практически неотличимы от классической ХОБЛ. Казань - крупный промышленный центр. По нашим научным данным, почти половина пожилых пациентов с ХОБЛ имели профессиональный стаж работы с вредностями.

- Что делать, чтобы минимизировать вред от вредного производства, если сменить работу невозможно?

- Это очень сложный вопрос. Я понимаю, что рекомендовать мужчине, который является главой семьи и основным добытчиком, уйти с вредного производства практически нереально. Человек работает там не случайно: вредный стаж дает социальные льготы, надбавки к пенсии. Поэтому на профосмотрах многие работники сознательно скрывают симптомы - кашель, одышку, частый бронхит. Им важно, чтобы их допустили к работе дальше. Что же делать? Как минимум - отказаться от курения. Это тот фактор риска, который человек может убрать сам, независимо от начальства и условий труда. Конечно, это не панацея, но это реальный шаг, который доступен каждому.

- Может ли человек сам понять, что ему пора к врачу? Возможно, существуют специальные опросники для раннего выявления ХОБЛ?

- Таких опросников действительно много. Но суть даже не в опроснике. Человек и безо всяких анкет прекрасно знает, что он давно курит или много лет дышит вредным воздухом на производстве. ХОБЛ - болезнь, которая у всех на слуху. Проблема не в том, чтобы узнать о ней, а в том, чтобы признать угрозу и начать действовать. Люди по своей психологии достаточно инертны. Есть такая поговорка: «Пока гром не грянет, мужик не перекрестится». Она очень точно описывает поведение многих пациентов, которых не особенно волнует практически ежедневный кашель, они связывают его с курением, а не с болезнью. Поводом для обращения к медикам чаще становится одышка, которая начинает ограничивать человека в быту. Но одышка появляется уже на этапе явной болезни.

Не приговор, а вызов

- Если диагноз ХОБЛ уже поставлен, означает ли это, что человек обречен на тяжелую жизнь?

- Нет, я бы так не сказал. ХОБЛ бывает разной степени тяжести. Если болезнь контролировать, если пациент понимает, что влияет на проявления заболевания, и соблюдает рекомендации - качество жизни может оставаться вполне приемлемым. Лечение зависит от степени тяжести и назначается строго индивидуально. Основу терапии составляют ингаляционные препараты. При ХОБЛ главное - бронходилататоры, то есть препараты, которые расширяют бронхи и дают возможность дышать более свободно. Главное правило - не запускать, не ждать, не терпеть, бороться с факторами риска. И тогда даже с ХОБЛ можно жить хоть и не полноценно, но с меньшим ущербом для качества жизни.

- Чем чаще болеют в Казани - астмой или ХОБЛ? И в чем разница для обычного человека?

- Если говорить о возрасте: у пациентов старше 40 лет чаще встречается ХОБЛ. Связано это с накопленным стажем курения и воздействием профессиональных вредностей. А в молодом возрасте - до 20 - 40 лет - чаще диагностируют начало бронхиальной астмы. Если совсем просто: астма - это чаще болезнь молодых и аллергиков, ХОБЛ - болезнь тех, кто много лет курил или работал во вредных условиях. При астме приступы одышки могут быть внезапными, но между ними человек может чувствовать себя довольно неплохо. При ХОБЛ одышка нарастает постепенно и со временем становится постоянным спутником, если не лечиться. В этом главное отличие.

Инфекции и прививки

- Как вирусные инфекции отражаются на состоянии пациентов с ХОБЛ и чем опасно промедление с началом лечения?

- Вирусные инфекции опасны и для пациентов с ХОБЛ, и для пациентов с бронхиальной астмой. Самый частый возбудитель инфекционных обострений - обычный риновирус, который чаще вызывает лишь небольшие выделения из носа и першение в горле или один из этих симптомов. Но для человека в возрасте, да еще с сопутствующими заболеваниями, этот «легкий насморк» может стать пусковым крючком. Промедление с лечением действительно опасно. Влажные и холодные сезоны - испытание для дыхательной системы. Сильные морозы могут вызвать спазм бронхов, поэтому таким пациентам перед выходом на улицу зимой лучше прикрыть рот и нос шарфом.

- Стоит ли пациентам с легочными заболеваниями делать прививки от гриппа и пневмококка? Многие боятся, что вакцина ослабит иммунитет.

- Вопрос очень важный, и вокруг него много страхов. Пневмококк - одна из самых частых причин респираторных инфекций. Особенно опасен он для возрастных пациентов, людей с ослабленным иммунитетом. Таким пациентам вакцинация от пневмококка очень желательна. Что касается гриппа - это тяжелая сезонная вирусная инфекция. Поэтому вакцинация от гриппа желательна всем, у кого нет противопоказаний. Прививка не ослабляет иммунитет. Наоборот, она помогает ему «заранее познакомиться» с вирусом и подготовить защиту. А риск осложнений от самого гриппа у пациентов с легочными заболеваниями намного выше, чем любые возможные риски от вакцины. Поэтому мой совет однозначный: прививаться.