«Нас радовали темпы вакцинации в июне»
— Как обстоит сейчас ситуация с коронавирусом в Татарстане?
— Эпидемиологическая ситуация по новой коронавирусной инфекции в Татарстане не дает нам повода для успокоения. Она по-прежнему остается напряженной. С одной стороны, мы видели, что с января по май у нас было снижение заболеваемости, но к концу июня начался рост, который продолжался в течение месяца. И в июле мы имели заболеваемость, которая в полтора раза превышала эти показатели в июне.
В августе заболеваемость у нас стабилизировалась, но остается на достаточно высоком уровне. Эта ситуация не может нас не беспокоить по двум причинам: приближается осень и будут формироваться новые коллектив. Люди возвращаются из отпусков, дети и студенты возвращаются в свои учебные учреждения, это одна сторона медали, а вторая — осень, как правило, характеризуется традиционным увеличением числа заболевших вирусными инфекциями, и поэтому рост заболеваемости новой коронавирусной инфекцией неизбежен.
И к сожалению, вакцинация нам в этом не помогает потому, что темпы охвата населения вызывают у нас крайнюю обеспокоенность. На сегодняшний момент мы вакцинировали только 52% населения от плана, это около 1 млн человек при том, что план в республике у нас составляет 1,8 млн человек.
Нас очень радовали темпы вакцинации, которые были в первой декаде июля, когда ежесуточно мы достигали цифр более 18 тыс. человек. В августе темп снизился, у населения появилась некая успокоенность, и темпы установились на отметке 6 тыс. человек в сутки. Если такими темпами мы будем вакцинировать население нашей республики, то мы завершим вакцинальную компанию к январю 2022 года.
А с учетом того, что иммунитет сохраняется не более года, то мы снова должны ее начать, не успев закончить. И сегодня нам крайне важно успеть привить население в сентябре–октябре, чтобы завершить вакцинальную кампанию к декабрю, когда мы ожидаем приход гриппа в Татарстане, который циркулирует среди населения приблизительно в течение трех месяцев. И надо понимать, что совмещенные инфекции грипп+ковид вызывают тяжелую форму заболевания.
— Повлияло ли введение ограничительных мер в Москве, где повысилась заболеваемость, и на юге, который принимал отдыхающих, на темпы вакцинации? И есть ли необходимость по примеру их вводить в Татарстане дополнительные ограничения?
— Это в целом была широкая информационная кампания, когда невакцинированные люди не могли поехать отдыхать. И в связи с этим люди накануне планирования своего отпуска массово пошли делать прививки. Но у нас еще оказалось достаточное количество лиц, которые пока отрицательно относятся к вакцинации, влияет на это и широкое антивакцинальное движение, которое не приносит пользу.
Поэтому введения дополнительных ограничений не видим. Единственное: мы в Татарстане разрешили к лету открытие общепита в случае 100% вакцинации сотрудников, но сейчас рост заболеваемости не позволяет к этому вернуться.
«Штраф не улучшит эпидситуацию»
— На сегодня крайне важно не вынесение постановлений Главных государственных санитарных врачей по субъектам, после которых пошло движение к вакцинации, а постановления об обязательной вакцинации в трудовых коллективах, которые мы выносим сейчас в организации, где фиксируются случаи заболевания. У нас вынесено уже более 450 таких постановлений, у 150 из них срок истек, у предприятий было 45 дней, в течение которых в коллективах люди бы успевали сделать прививку. 70% организаций нам отчитались, что им удалось достигнуть 60% коллективного иммунитета.
Сейчас говорят уже о том, что коллективный иммунитет должен быть не менее 80%, и я с этим соглашусь как врач-эпидемиолог. Нужно понимать, что коллективный иммунитет — это процент лиц, которые получили полный курс вакцинации, плюс те, у кого не прошло 6 месяцев с момента заболевания коронавирусной инфекцией.
В пример приведу инфекции, от которых есть прививки. Здесь мы долгие годы поддерживаем коллективный иммунитет к ним, а у нас этих инфекций — 12 по национальному календарю прививок, не менее 95%. Это позволяет нам не регистрировать случаи инфекционных заболеваний, либо мы регистрируем единичные случаи, которые связаны с завозом инфекции из других регионов и стран.
— Как вы работаете с теми предприятиями, которые не уложились в 45 дней?
— Пока мы не идем по пути административной практики — это не самый лучший сценарий с учетом того, что население насторожено, и вопросов о том, что надо или не надо делать вакцинацию, слишком много.
Мы работаем с этими предприятиями прицельно, мы их приглашаем и выясняем ситуацию на месте, почему именно им не удалось вакцинировать работников. Мы сами выезжаем на предприятия и проводим разъяснительные лекции о вакцинации, также мы продлеваем эти предписания и даем больший срок, чтобы привить людей.
К каждому предприятию у нас индивидуальный подход. Эту работу мы начали в течение последних двух недель, и я могу сказать, что предприятия нас слышат и на каждом из них мы находим понимание и помогаем им организовать вакцинацию. Наша задача ведь не наказать, штраф не улучшит эпидситуацию, задача в том, чтобы разъяснить населению, достучаться до каждого и сказать о том, что прививка очень важна.
Кто-то может сказать, что ситуация в республике лучше, чем в других регионах. Мы это знаем и видим по количеству и заболевших, и тому, как система здравоохранения справляется с потоком пациентов.
Однако меня очень волнует тот факт, что заболевание очень изменилось. Если мы возьмем 2020 и 2021 год, у нас диаметрально-противоположные клинические проявления болезни. В 2020 году мы говорили о том, что дети болеют бессимптомно или практически не болеют, то сегодня число заболевших среди детей и подростков увеличилось на 15% (материал «Казанских ведомостей» из детской «красной зоны» читайте по ссылке — прим. Ред.) Они стали болеть чаще, и бессимптомная форма у детей и подростков практически сошла на нет — теперь это заболевание с явными клиническими проявлениями.
Мы видим, что количество заболевших тяжелой формой в этом году увеличилось ровно в 2 раза. На сегодня только каждый 4 из 10 переносит инфекцию легко. А остальные переносят ее либо в средней, либо в тяжелой форме.
И полная катастрофа у нас обстоит с лицами старше 65 лет. Если в прошлом году у них была обязательная самоизоляция, все наши мудрые бабушки и дедушки сидели дома, и отношение родственников к ним было более бережливое: к ним не приходили дети и внуки, продукты оставляли у дверей, то сейчас мы видим некоторую успокоенность. И количество заболевших среди старшего населения в этом году увеличилось в 4 раза.
Надо очень четко понимать, что летальность среди этой категории лиц выше также в 4 раза. Это накладывает большое напряжение на систему здравоохранения, потому что лица, которые раньше легко переносили болезнь и лечились дома, сейчас попадают в стационары.
И еще надо понимать, что от 15 до 40 процентов у перенесших коронавирус осложнения. Они уже не инфекционного характера, они чаще всего связаны с сердечно-сосудистой системой, дыхательной системой, нервной системой и органами пищеварения, и все эти лица вынуждены находится на длительном стационарном лечении.
Да, может быть, больше больных не стало, но люди стали тяжелее переносить ковид. И таким людям возвращаться к привычной жизни становится очень непросто.
«Коронавирус при беременности приводит к осложнениям»
— Кроме пожилых людей, есть ли еще какие-то категории, по которым ударила эта волна ковида?
— Нас очень настораживает увеличение числа беременных женщин, больных ковидом. Их число увеличилось ровно в 4 раза в 2021 году по сравнению с 2020 годом. Нужно понимать, что 80% таких беременностей проходят тяжело.
Это и преждевременные роды, и рождение детей с экстремально низкой массой тела, и другие осложнения. 80% родов идет с осложнениями. В этой связи месяц назад вакцинация была разрешена для беременных, относящихся к группе риска, с 22-й недели беременности. Риск для самой мамы и ее будущего ребенка для здоровья очень велик при встрече с COVID-19.
Не могу не напомнить о мерах профилактики. Во-первых, это вакцинация близкого окружения беременной женщины, обязательная. Во-вторых, соблюдение беременной женщиной, а мы видим, к сожалению, этих беременных женщин, прогуливающихся в торговом центре без масок, мер профилактики. Как бы мы все ни устали, как бы тяжело ни было — маски нужно надевать.
И конечно, для девушек, кто планирует беременность, нужно обязательно вакцинироваться против новой коронавирусной инфекции, получить полный цикл вакцинации и только потом начать планировать беременность. Это крайне важная мера.
— На каком этапе беременности наиболее опасно заразиться?
— На любой стадии беременности ничего хорошего нет, если женщина заразиться новой коронавирусной инфекцией. Если это на ранних стадиях, то, конечно, будет выкидыш. Идет формирование плода, и нужно понимать, что воздействие вируса слишком агрессивное для того, чтобы он продолжал жить внутри мамы.
Если ребенку уже более 20 недель, то он уже немного сформировался и тут могут случиться преждевременные роды и рождение детей с экстремально низкой массой тела, потому что коронавирус вызывает глубочайшую гипоксию плода.
Прививки для учителей
— Как будет вестись работа по вакцинации учителей в школах?
— Безусловно, мы мониторируем количество привитых педагогов. Если взять всех педагогических сотрудников школ и вузов, а также ссузы, то в среднем цифра составляет 57-58% привитых — такие данные были на прошлой неделе. Мы будем обновлять эти цифры, но надо понимать, что показатель 60% охвата педсостава прививками — это уже хорошо.
Конечно, это средний показатель. У нас есть вузы, ссузы и школы, которые достигли вакцинации от 90 до 100%, но кто-то пока на уровне 30%, и с ними мы так же, как и с предприятиями, проводим разъяснительную работу. И мы надеемся, что если уж не к 1 сентября, то к 1 октября мы достигнем показателя в 60% вакцинированных сотрудников. А согласно рекомендациям от Министерства просвещение России, требования к педагогам вузов уже звучит как 80% коллективного иммунитета с учетом переболевших лиц, у которых не прошло шести месяцев после болезни.
5 вопросов от антипрививочников
— Чего боятся антипрививочники? 95% вакцинации с обычными календарными прививками достигнуто, а в случае с коронавирусом — таких показателей нет.
— Антипрививочники в целом влияют и на другие прививки. 95% от других инфекций — есть. Но в этом году мы видим большое количество отказников от других прививок. Количество таких лиц увеличивается, потому что на фоне антивакцинальной кампании против ковида люди начинаются думать, что им не нужно делать прививки против кори, против краснухи и не нужно прививать детей.
И на сегодня около 50 тысяч человек, которые у нас подлежат обязательным прививкам по национальному календарю, отказываются. И это прицельная работа системы здравоохранения, участковых терапевтов и участковых педиатров. Мы тоже бьем в колокола и работаем с системой здравоохранения в плановом режиме.
Что касается антипрививочников против ковида — я назову пять вопросов, которые наиболее часто задают люди, сомневающиеся в том, делать или не делать им прививки.
Основной вопрос — зачем прививаться, если вакцина не прошла все стадии испытаний? Клинические испытания вакцины проводятся многие и многие годы, и даже вакцины против кори, против краснухи, несмотря на то, что мы все ими прививаемся, продолжают проходить клинические испытания. Вакцины, которые зарегистрированы в России, прошли все необходимые стадии клинических испытаний для выхода в гражданский оборот. И все вакцины доказали свою эффективность и безопасность.
Следующий вопрос, который очень часто звучит — зачем прививаться, если вакцинированные все равно болеют? Ни одна вакцина в мире и в нашей стране не доказывает 100%-ю эффективность. И когда вакцины регистрировались, в средствах массовой информации были эти цифры — эффективность вакцин была 92%, 95%. Есть пул лиц до 10%, которые все-таки могут заболеть. Есть вероятность заболевания.
Да, человек может заболеть после прививки, но нужно понимать, и это доказано всеми, что человек заболеет в легкой форме и без осложнений. Нет летальных исходов среди тех, кто прививался полным курсом вакцины.
Третий вопрос, который часто задают — зачем прививаться, если я уже болел? Учеными не выяснено, сколько именно времени сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания. У кого-то три месяца, у кого-то год — в этой связи даны рекомендации спустя шесть месяцев после перенесенной инфекции сделать прививку. При этом сделать ее в независимости от титра антител.
Не нужно фанатично искать антитела. Не нужно их фанатично каждый месяц перепроверять. Прошло шесть месяцев — стоит сделать прививку и быть спокойными, что вы не будете угрозой ни для своего здоровья, ни для своих близких.
Четвертый вопрос — зачем вакцинироваться, если вирус все равно мутирует? Все вакцины, которые зарегистрированы и есть в наличии в Татарстане, эффективны и против мутированного вируса. Учеными уже доказано, что мутациям подвергаются те части вируса, которые не были использованы для создания вакцины. И вакцина вырабатывает иммунитет в целом на все штаммы вируса, которые на сегодня обнаружены учеными. И Роспотребнадзор отслеживает и контролирует все эти мутации.
В Татарстане мы взяли генетический материал вируса у 242 жителей, у которых новая коронавирусная инфекция протекала в тяжелой клинической форме. Материал мы изучаем не в своей лаборатории, мы отправляем его в противочумный институт в Саратове. И выяснилось, что половина от этого материала — это вирус, который мутировал. У 32 это был британский штамм, и у 90 — индийский штамм. Тот, который считают, и это уже доказано, более опасным.
Индийский штамм широко циркулирует, мы видим такие изменения в эпидемиологической обстановке, в структуре и в течении заболевания. Это вирус, который наиболее заразен. Если в 2020 году заболевший заражал в среднем от одного до двух человек из близкого окружения, то сейчас индийский штамм заражает пять-шесть человек окружения больного лица. В связи с этим становится коротким инкубационный период — если ранее мы говорили о 14 днях изоляции и клиника в основном проявлялась на 7-10 день, то сейчас мы видим, что от момента контакта с таким больным на 3-5 день у лица из близкого окружения возникают симптомы.
При «дельта»-вирусе возникает заболевание в более тяжелой форме. Ученые говорят о том, что при встрече с индийским штаммом вируса титр антител должен быть очень высоким. Если у человека низкий титр антител, то вероятность заражения индийским штаммом у него все-таки будет выше, чем если бы это был традиционный первый вирус, с которым мы столкнулись.
И пятый вопрос, который чаще всего задают сомневающиеся люди — как быть, если я боюсь привиться, потому что у меня много проблем со здоровьем? И это миф, который очень сложно развеять. Наоборот, лицам с хроническими заболеваниями нужно прививаться в первую очередь. Потому что они находятся в группе риска по возникновению осложнений от новой коронавирусной инфекции. И им обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы врач подобрал наиболее оптимальную с учетом их соматического статуса вакцину из имеющихся в медицинских учреждениях.
Вакцина для иностранцев
— Есть ли еще какие-то штаммы, которые циркулируют в Татарстане?
— Нет, больше никаких штаммов мы не выявляли. Только британский и индийский штаммы.
— В Татарстане началась вакцинация иностранцев — как проходит кампания?
— Это очень ожидаемое событие, потому что иностранные граждане выказывали беспокойство и огромное желание привиться в нашей стране. И это правильно, потому что они влияют на распространение, они могут быть источниками, могут быть больными новой коронавирусной инфекцией. И с 18 августа этого года вакцинация среди иностранных граждан стартовала.
Пришла вакцина — свыше 21 тысячи доз в Татарстан именно для вакцинации иностранных граждан. Эта вакцинация является платной. Для них пришла вакцина «Спутник Лайт», однократная, и стоимость вакцинации составляет 1,2 тыс. рублей. На сегодня эта вакцина поступила в 11 медицинских организаций республики, в которых иностранные граждане могут привиться. По последним данным, услугой воспользовались пока что 14 иностранных граждан.
— Куда им нужно обратиться?
— Они могут обратиться к своему работодателю, он организованно вакцинирует иностранных граждан по месту их работы. Организованно вакцинирует поликлиника, которая наиболее приближена к месту работы. Также иностранный гражданин может сам обратиться в поликлинику по месту своего проживания и уточнить данные — где, в какой поликлинике он может пройти вакцинацию, и записаться.
— А как прививаются иностранные студенты?
— Иностранные студенты — за деньги. Есть студенческая поликлиника, которая может централизовано организовать вакцинацию студентов. Либо пригласить к себе медицинских работников. Но пока сложно собрать иностранных студентов — с начала учебного года уже можно начать централизовано вакцинировать.
— А те, кто остался в России, могут сами обратиться в поликлинику?
— Да. Но студенты ходят именно в студенческую поликлинику. А студенческой поликлиники нет в перечне организаций, предоставляющих эту услугу. Студенческой поликлинике необходимо выйти на Министерство здравоохранения, чтобы им дали необходимое количество вакцин для иностранцев, и уже в этих стенах привить иностранных студентов.
Советы для тех, кто хочет вакцинироваться
— Какие бы вы дали рекомендации человеку, который хочет вакцинироваться?
— С учетом того, что у нас абсолютно здоровых людей не очень много, я бы посоветовала обратиться в поликлинику по месту проживания, к своему терапевту, рассказать о своем желании и записаться на вакцинацию в поликлинику. Все вакцины имеются в поликлиниках республики и записаться можно на любую удобную дату, время. Если это молодое население, которое точно приняло решение, и считает, что у него нет проблем со здоровьем, которые требуют определенного подбора вакцины, можно записаться через портал госуслуг также на любое удобное время и выбрать вакцину.
Пока тепло — мобильные пункты вакцинации есть около станций метро, в выходные дни можно привиться в торговых комплексах. Было бы желание, а прививка вас точно найдет.
— Был высокий уровень вакцинации до 18 тысяч в день, сейчас он упал до 6 тысяч. Какой должен быть уровень, чтобы осенью мы достигли коллективного иммунитета?
— Если бы мы делали ежесуточно 18 тысяч вакцин, мы бы достигли плана вакцинации, который на сегодня установлен в республике — 60% взрослого населения, в октябре этого года. Необходимо явно свыше 10 тысяч, чтобы завершить в этом году. Необходимо 15-18 тысяч ежесуточно, чтобы к декабрю быть во всеоружии перед гриппом.
— Пандемия развивается волнами, нужно ли ждать осенью четвертую волну?
— Осенью будет обязательно сезонный подъем заболеваемости всеми вирусными инфекциями, к которым относится и новая коронавирусная инфекция. Хотим мы или не хотим — это будет и избежать этого невозможно. Если бы мы достигли охвата [прививками] за летний период, то вероятно волна была бы менее выражена. Но поскольку на сегодня есть большое число непривитых — значит, вирус их будет искать осенью, и он их с большой вероятностью найдет.